痛到“无法呼吸”的胸膜炎,你知多少?

胸膜炎是诸如肺炎或结核病等肺部或胸腔感染的并发症。胸膜发炎也可由轻度的气胸或胸腔受伤所造成。肿瘤转移到胸膜,风湿病累及胸膜也可发生胸膜炎。上述病因中以结核性胸膜炎最常见,约占胸膜炎总数的80%。

胸膜发炎会出现液体渗入胸膜腔的现象,结果造成进一步的并发症。这种情况就称为胸膜渗漏。胸膜炎并非胸膜渗漏的惟一原因;胸膜渗漏也可能是诸如类风湿性关节炎、心力衰竭或肝、肾疾病等全身性疾病的一种并发症。从肺脏、乳房或卵巢肿瘤扩散出来的癌细胞,有时也能造成胸膜渗漏。

症状 在深呼吸或咳嗽时会痛,不过疼痛发生的地方只限于胸腔一侧。如果胸膜炎造成了胸膜渗漏,这种疼痛会消失。因为积液能防止变得粗糙的发炎胸膜层彼此互相摩擦。如果出现这种情况,会感觉呼吸困难。

结核性胸膜炎,早期胸膜表面因有纤维素沉着,变为粗糙,呼吸时两层胸膜运动产生摩擦,刺激胸膜感觉神经,引起疼痛。在胸廓扩张最大的部位——腋下区,疼痛最明显,犹如刀割一样,随呼吸或咳嗽加重。当出现胸腔积液时,两层胸膜被胸水隔开,胸痛消失。大量胸水可引起胸闷、气急。患者常有发热,体温常在38℃以上。少数患者还有干咳。

肿瘤转移到胸膜时,可引起剧烈胸痛,常无发热,胸水多为血性,生长迅速。风湿热引起的胸膜炎,除有渗液外,多伴有关节疼痛和发热。

治疗 胸膜炎急性期需卧床休息,根据实际病情可给少量的退热止痛药。如果发生呼吸时疼痛,或有异常的气促现象,还伴有发热现象,不管发热现象有多轻微,都应该去医院检查,医师会询问一些症状及病史,然后可能会用听诊器听胸腔,用手指敲打胸腔做叩诊,倾听发炎的胸膜及胸膜积液所发出的特有声音。胸腔积液量多,需积极抽取胸水。患胸膜渗漏,诊断病因的一个方法就是对积液加以分析,因此医师会用注射器从胸膜腔里对积液做采样检验。

要针对病因用药。结核性胸膜炎,用异烟肼及链霉素治疗。化脓性胸膜炎要针对病原菌用相应的抗生素。脓胸,在胸穿抽脓时,用生理盐水作脓腔冲洗,然后注入抗生素。若仍不能清除脓液,则需作肋间插管排脓,或手术切除脓腔。癌性胸水,在胸腔内注入抗癌药物。积极治疗肺内外疾病,对预防胸膜炎的发生有重要意义。

 

 

(原文见《益寿文摘》总第3158期 刘永新  毕晓峰/文)